先進医療とは? どれくらい費用がかかる?
厚生労働省が認めた高度な医療技術
特定の大学病院などで研究・開発された難病などの新しい治療や手術などは、ある程度実績を積んで確立されると、厚生労働省に「先進医療」として認められます。
先進医療は、公的医療保険の対象にするかを評価する段階にある治療・手術などです。
評価の結果、公的医療保険の対象となったり、対象から外れたりするなど先進医療の内容は時とともに変化します。
2025(令和7)年3月1日現在、先進医療は76種類となっています。
先進医療の技術料は全額自己負担
先進医療の技術料は公的医療保険の対象外で、全額自己負担になります。その他の診察料、検査料、投薬料、入院料などは公的医療保険が適用されます。
・厚生労働省に届け出た医療機関以外で先進医療と同様の治療・手術などを受けても先進医療とは認められません。
・医療技術ごとに対象となる症状等があらかじめ決まっていますので、該当しなければ先進医療とは認められません。
・先進医療と認められない場合は、全てが公的医療保険の対象外となり、診察料を含め全額自己負担となります。
- 月給は「標準報酬月額」の範囲を指します。標準報酬月額は26万円・28万円など50等級に区分されていて、例えば標準報酬月額26万円は月給(報酬月額)25万円以上27万円未満の範囲を示しています。
先進医療の例
先進医療技術 | 技術料(1件当たり平均額) | 平均入院期間 | 年間実施件数 | 実施医療機関 |
---|---|---|---|---|
陽子線治療(根治的な治療法が可能な頭頚部腫瘍、肺・縦隔腫瘍、消化管腫瘍、泌尿器腫瘍などの治療) |
2,679,335円 | 14.7日 | 827件 | 19機関 |
重粒子線治療(根治的な治療法が可能な肺・縦隔腫瘍、消化管腫瘍、胆管膵腫瘍、泌尿器腫瘍などの治療) |
3,144,880円 | 3.2日 | 442件 | 7機関 |
内視鏡的胃局所切除術(胃粘膜下腫瘍の治療) | 215,626円 | 8.2日 | 28件 | 8機関 |
子宮内膜受容能検査1(不妊症) |
131,917円 | ― | 5,252件 | 234機関 |
<中央社会保険医療協議会「令和6年6月30日時点における先進医療に係る費用」/令和6年12月5日>
先進医療の実績
実績報告 対象期間 | ①先進医療 技術数 | ②実施医療 機関数 | ③全患者数 | ④保険外併用療養 費の総額 (保険診療分) | ⑤先進医療 費用の総額 | ⑥総金額(④+⑤) |
⑦全医療費の |
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2023.7.1 ~ 2024.6.30 |
76種類 | 449施設 | 177,269人 | 約809.0億円 | 約119.5億円 | 約928.4億円 | 12.9% |
注:
- 1施設で複数の先進医療技術を実施している場合でも、1施設として計上。
- 1施設で第2項先進医療(先進医療A)と第3項先進医療(先進医療B)の両方を実施している場合でも、1施設として計上。
<中央社会保険医療協議会「先進医療の実績報告について( 令和5年7月1日~令和6年6月30日実績報告 )」/令和6年12月5日>
混合診療とは?
「混合診療」とは、保険診療と保険外診療を併用することをいい、日本では原則禁止されています。保険外診療を受けると、保険診療の部分も含む医療費の全額が自己負担となります。しかし、保険外診療であっても一定の条件を満たした「評価療養」「選定療養」「患者申出療養」の場合は、保険診療部分について一般の保険診療と同様に扱われます。
関連項目